香港二樓書店 > 自閉�亞斯兒強化動機治療手冊：透過核心反應訓練，讓孩子在自然情境中開心學習

自序

　　這本書的撰寫目的是希望為治療自閉症（Autism）與亞斯伯格症（Asperger Syndrome）孩童的核心反應訓練（Pivotal Response Treatment, PRT），提供一本易讀實用的手冊。在書中我們運用了簡單且實際的方法說明究竟什麼是核心反應訓練，以及這個訓練方法背後的重要關鍵點，像是家庭參與的重要性、在每天的生活情境中皆可使用等等。而且也特別說明如何將治療訓練的焦點放在一些核心、具決定性的領域向度上（我們稱之為核心領域），因為若能有效處理此部分，將可帶來廣泛且迅速的治療訓練效果。此外我們也提供了核心反應訓練本身以及每項重點之所以有效的詳細科學證據。

　　在每個章節裡，我們提供許多特別的小故事，希望能清楚解釋核心反應訓練的重要概念，這些小故事都是從我們的相關經驗而來，但都混合了不同的例子並用假名以保護這些孩子與家庭的隱私。此外，每個章節也都會加入相關的科學討論，提供這些觀點有力的支持。順著這些科學的根基，我們接續提供許多實際且有用的例子，以利讀者能夠知道如何確實執行這些技巧，並在閱讀後亦能夠針對不同嚴重程度的孩子（像是從需要給予高度協助的孩童到被診斷為亞斯伯格症的孩童）給予適合他們的協助。這個部分我們在每個章節會以「落實於日常生活之中」的標題來進行後續詳細的說明，因為當要將治療訓練的概念與方法落實在每天的生活情境中，事情就不是像文字提到的那般簡單，所以我們才需要將過程中可能會遇到的狀況進行更清楚地說明，幫助讀者在實際生活運用時遇到突如其來的狀況能有較佳的應變能力。

　　我們希望這本書能夠成為經常規律與自閉症孩童相處的父母、親人、老師及臨床工作者的實用指引手冊，並且在過程中知道自己所使用的技巧背後都有實徵研究的大力支持。而即使你並不是與自閉症孩童有直接接觸的人，像是立法委員、校長、特殊教育行政人員、律師等等，或是其他與自閉症這個領域有任何相關的專業人員，我們都期望你能夠嘗試來瞭解這種具有實用性與科學性的核心反應訓練的重要性。

譯序

　　在從事兒童臨床心理師的這段日子以來，感謝能與這群可愛的自閉症孩童及其家長們一同學習成長。在與這些孩子接觸互動的過程中，可深刻感受到作者所傳遞的概念，也就是自閉症孩童絕對不是沒有人際互動動機的，他們往往受限於語言能力或是無法使用正確的應對進退方式，而較難以發展出適當的人際關係。核心反應訓練（Pivotal Response Treatment, PRT）最大的宗旨便是希望能夠順著孩子們的核心問題，使用適當的方式誘發其動機，並從中給予正確的引導，讓孩子逐步學習如何更自然地融入這個大環境之中。

　　PRT的創始者柯格爾博士將此治療訓練方法的歷史演進與如何實際操作先行撰寫了一本Pivotal Response Treatments for Autism: Communication, Social, and Academic Development（2006），後續則將其中精華的理念與操作技巧整合，並納入近年內的研究後，完成了本書，期望能夠提供專業人士、家長、老師等等與自閉症孩童有所接觸的人員一本可隨手閱讀、擷取重要治療概念的書籍。在知悉此書出版後，便積極與同仁討論以及和出版社聯繫，希望能夠將此書翻譯後，將書籍的概念傳遞給臺灣所有需要的人們。感謝遠流出版公司在瞭解我們的動機後，也迅速接洽柯格爾博士團隊談得版權，並在後續的翻譯過程中指點迷津。

　　在治療自閉症孩童的過程中，初期我們常常會讓孩子坐在治療室內，拿著一些制式但陌生的圖卡或是教具，希望孩子可以從中學得一些認知概念以及語言能力，但最常看到的就是孩子無法投入其中，往往需要搭配一些孩子喜愛的活動與增強物，才能引發與孩子的互動。而本書從第1章開始，便不斷提醒所有家長、治療師這個重要的概念：如果我們要讓孩子真正進入學習的歷程，必定要思考如何引發其動機，而作者更是針對了如何誘發孩子動機擬訂了許多重要的技巧策略，像是發現孩子有嘗試的意圖時便要給予增強，以及若要孩子學習一些新的行為，應當將孩子熟悉的內容混雜其中，方可增加孩子學習的意願等等。此外核心反應訓練的另外一項重要概念就是要思考如何讓孩子願意主動與他人互動，這也是許多自閉症孩童家長最為關切的議題，在本書中我們可以看到作者使用大量篇幅闡述如何達到這個目標。而此書的另外一大重點，更是強調除了治療師之外，家人應當都要融入孩子的治療，希望可以讓治療的效果發生在孩子的日常生活當中。這樣的理念在自己的從業生涯中確實非常認同，因為家長往往是與孩子相處時間最長的人，若能讓家長也理解如何引導孩子，相信會為孩子帶來最快速的進步。另外本書最讓人感到信服的地方就是，作者提出的每項治療觀點，背後都有完整的研究結果加以驗證，讓我們知道自己運用的策略並非光靠作者胡謅，或是過度放大自己的成就。而讀者不用擔心，書中闡述每項理念的意義與重要性之外，更同時列舉了許多鮮明的例子，讓人不致於無法理解與運用。最後更值得一提的是，在第8章，作者提供如何紀錄孩子行為表現的一套系統，讓讀者能有效記錄孩子的狀況，並將治療策略得心應手地使用。相信不論是專業人員或是家長，在經過仔細的閱讀與實際運用後，必能激盪出更多的治療訓練靈感，讓孩子在與您歡樂的互動中有效學習成長。另外若家長在閱讀前言，因太多的研究論述而感到過於生疏時，不妨先從第1、2章的正文閱讀起，後續再回頭觀看研究的內容，應當會更有收穫喔！

　　最後要感謝天父的看顧，讓此書的翻譯得以完成，以及謝謝院內同事王加恩臨床心理師將此治療概念介紹給我，並示範教導如何運用。而身為翻譯新手，謝謝一同進行翻譯的林怡君臨床心理師，能透過互相討論，思考如何將這些治療概念更清楚地呈現。最後，期盼此書的問世，能夠給予自閉症孩童更多治療的可能性與盼望，也願天父持續保守這群可愛的孩子與家長。

導讀

融入自閉兒生活情境的居家親職技巧　臺灣大學醫學院物理治療學系助理教授吳晏慈

　　兒童自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder）的主要症狀為社會互動的缺陷、語言溝通的缺陷及侷限重複同一的行為或興趣。近年來，由於嬰幼兒社會行為的細緻研究、診斷觀念的改變等因素，此病症的盛行率較以往急遽增加。依據美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的最新統計，二○一○年美國8歲兒童被診斷為自閉症的盛行率為1：64（每64人中即有1名罹患自閉症）。相比之下，該數字已超越了罹患唐氏症、糖尿病及愛滋病之兒童數的總和。在臺灣，根據內政部統計，一○一年自閉症人數已經高達一萬兩千三百三十九人，與一○○年之一萬一千兩百一十二人相較，成長了約10％。若與十年前人數相比較，自閉症者增加2.7倍，是身心障礙者人數增加幅度最大之一。

　　自閉症患者常會出現許多情緒行為問題，目前醫療機構和學校所提供的療育資源，雖然能夠對於自閉兒的發展障礙帶來改善，但當孩子回歸家庭環境生活時，還是經常有不少衝突的情境發生，因而帶給家長教養的困擾。本書所介紹的核心反應訓練方法，為美國近十年來新興的居家親子介入模式，已有相當多的研究成果顯示對自閉兒的發展有其成效，本人曾在美國約翰霍普金斯大學參與自閉症類群障礙症的早期介入研究，因而到美國加州大學聖地亞哥分校?自閉症研究中心接受此療法的訓練，在研究進行期間，我們研究團隊利用將近兩年的時間，將核心反應訓練的介入內容中文化，並初步對臺灣自閉兒家庭進行前驅研究，研究的結果顯示，照顧者可以在專業人員的訓練之下，有效的習得核心反應訓練的技巧，此療法對照顧者和自閉兒的日常生活互動能力，以及解決孩子的行為情緒問題有極大的幫助。

　　本書是核心反應訓練在國外出版的相關書籍中，適合家長和一般大眾閱讀的好書，對於核心反應訓練的宗旨?增強自閉症患者的核心動機領域，有極為深入淺出的介紹，透過本書介紹的許多實徵研究，您可以瞭解此訓練方法對於自閉症患者的正向療效，若您是自閉兒的家長，可嘗試在日常生活中，透過增強動機，誘發孩子主動與人互動的能力。若您是在教育或醫療領域工作的專業人員，可以瞭解此自然發展性的介入模式與傳統自閉症療法的差異。近年來，對於發展障礙兒童的早期療育模式已相當重視「以家庭為中心」的實務概念，此書介紹的療育方法，即是以融入孩童的生活情境中為主，教導兒童對自然情境中的許多學習機會和社會互動做出適當的反應，促使兒童精熟社交與被教育的技能，使其能融入豐富且有意義的生活情境之中。非常期待有更多的自閉兒家庭能因此書受惠，能夠帶給自閉兒家長可參考實用的親職技巧、與家庭情境互動上的有效協助。